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卵巢低反应专家共识
发布日期:2018-04-08
来源:bwin医药
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 卵巢低反应专家共识
中华医学会生殖医学分会
                                                                                —— 乔杰,孙莹璞,等. 生殖与避孕,2015,35(2):71-79
【摘要】卵巢低反应(POR)是卵巢对促性腺激素(Gn)刺激反应不良的病理状态。POR诊断标准满足以下3条中的2条即可: ①高龄(≥40岁)或存在卵巢反应不良的其它危险因素; ②前次IVF周期卵巢低反应, 常规方案获卵数≤ 3 个; ③卵巢储备下降[窦卵泡数(AFC)<5~7 个或抗苗勒管激素(AMH)<0.5~1.1 mg/L]。其病因主要与年龄、遗传和免疫因素、环境因素等有关。在IVF 助孕中建议采用常规的GnRHa 长方案、GnRHa 短方案和GnRHA 方案进行促排卵, 也可采用非传统的微刺激方案、自然周期方案等方法。另外, 使用生长激素(GH)、雄激素(A)、雌激素、口服避孕药(OC)等及中医中药来预处理有利于患者治疗结局的改善。 
关键词:  卵巢低反应(POR);   中医药;控制性超促排卵(COH)
 
卵巢低反应概述
卵巢低反应(poor ovarian response, POR)是卵巢对促性腺激素(Gn)刺激反应不良的病理状态, 要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡少、血雌激素峰值低、G n 用量多、周期取消率高、获卵少和临床妊娠率低。女性生育年龄延后, 导致辅助生殖技术助孕的高龄女性逐年增加, 对于龄>35岁的女性而言, 卵巢对Gn 的反应性下降是影响妊娠率的重要环节。目前有报道显示, 在辅助生殖促排卵过程中, 大约有9 % ~ 2 4 % 的人发生P O R。
50% 年龄≥40岁的女性患者会发生POR; 对于≥ 40 岁患者既往IVF 周期出现过至少1次POR, 即常规方案获卵数≤3个, 可诊断为POR。 

7 POR中医治疗方法
“POR”是现代医学的病名, 在中医古籍中并无记载。根据其临床症状归属于中医“不”、“月经不调”、“经断前后诸证”、“闭经”、“血枯”等病证。根据不同病因制定相应的治原则: 补肾养血、活血化瘀、疏肝理气, 以补肾为主。目前中医治疗POR 常用方法主要有中、灸、中医外治等, 应用这些方法已经取得了一定的临床疗效, 并在进一步探索和论证中。 

7.1 中药治疗POR
中药治疗POR 遵循补肾养血、活血化瘀、疏肝理气的治疗原则, 辩证施治, 以补肾健脾为主。
因时制宜主要体现在: 经期以桃红四物汤加减乘势利导, 促使经血排出, 促使卵巢功能以改善和恢复, 为始基卵泡发育成窦前卵泡做好准备, 也为募集与促排卵打下良好基础。进人工助孕周期后脾、肾双补, 兼以疏肝。从肾论治, 健脾益气, 滋养卵泡正常生长, 同时疏肝理气, 调节紧张焦虑情绪。提高促排卵的成功率。
现代临床研究表明, 补肾中药配合COH 方案可明显减少Gn 用量, 提高卵巢反应性, 增加获卵数, 改善卵子质量, 提高妊娠率。补肾活血法能对卵巢储备功能低下者进行干预的效应机制为调节生殖激素、抑制卵巢颗粒细胞凋亡、促进卵巢血管生成。

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