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步步惊心怎消除
发布日期:2018-04-20
来源:健妇胶囊
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二胎听起来很美好,国家卫计委去年底公布的实情是:

生育二孩的目标人群约60%在35岁以上,50%在40岁以上。

周围备孕的二胎妈妈们很多经历了各种劫数:孕前的各种治疗,孕中的各种惊险,产时的各种不测,可谓步步惊心。

这些高龄妇女均面临着生育力低下(卵巢功能减退)的问题。

二胎路上 步步惊心

高龄妇女常面临卵巢功能不全(POI)或卵巢储备减少(DOR),这是我们常用的对卵巢功能减退的描述,是一种与年龄有关的卵巢退行性改变,约占不孕妇女的10%。

DOR妇女的生育力低下问题,已经成为临床生殖医学的热点和难点,辅助生殖技术的巨大进步仍然不能明显改善DOR妇女的助孕结局。如何保存这些女性的生育力,让星星之火可以燎原?

原发性卵巢功能不全(POI),特指女性40岁前至少4个月闭经,血清中卵泡刺激素(FSH)水平升高>25 IU/L,伴有不同程度的低雌激素症状,主要是针对病理性卵巢功能不全的诊断,涉及到遗传学、免疫学、医源性等病因。POI的早期阶段,约50%仍然会有间歇性排卵,其中5~10%的患者可能自然妊娠并分娩的机会。

卵巢储备减退(DOR)是指一种对卵巢储备状态的描述,卵巢窦卵泡计数<5~7枚,血清AMH水平<0.5~1.1 ng/ml,不考虑病因和年龄,理论上应该包含POI患者,主要对不孕的治疗和预测绝经有重要参考。

卵巢低反应(POR)则是指卵巢对药物刺激反应不良的评估。在使用常规促排卵药物后以卵泡生长的数目<4个为指标,是一种对卵巢功能的测定指标。

无论哪一种原因的卵巢储备减退,均代表着卵巢退变的老化进程、生育力的终末阶段,预示着助孕的困难与挑战。

如何消除这备孕路上的步步惊心呢?

目前辅助生殖技术是对该类患者的推荐性治疗,经过多年临床经验和观察研究,在治疗策略和方案上存在许多争议和共识。而中医药在此发挥了自然安全有效的优势,在保存女性生育力上起到重要作用,真正是保存星星之火,可以燎原传承。

 

 

1、卵巢功能减退的妇女,是否还有自然怀孕的机会?

大量对卵泡发育生理的研究证实,在DOR的妇女,卵泡的数量和质量是明显下降的,自然怀孕的几率明显低下,且流产和胎儿畸形的概率增加,但是并非绝对不能自然怀孕。

虽然对超过40岁的不孕患者,或卵巢功能减退的妇女,医生会推荐辅助生殖技术助孕,目的只是提供尽快怀孕的机会,而非唯一的“救命稻草”,试管婴儿技术并不能避免与年龄相关的染色体异常造成的流产。

研究提示,与IUI(人工授精)比较,对DOR妇女进行IVF(试管婴儿)助孕的性价比似乎更高,一项对照研究显示:如果只有一个成熟卵泡,两种助孕的结局是相似的,如果>2枚成熟卵泡,则IVF结局有显著的优势。

因此对于DOR妇女建议一边试管婴儿助孕,一边鼓励助孕间隙积极试孕。  选择补肾活血类中成药、针灸等自然安全的方法,达成微刺激方案的诱导排卵目标。

2、IVF促排卵方案,多次微刺激还是一次大剂量刺激争取受孕机会

大量对卵巢刺激的生理机制研究,一些证据证实大剂量的促性腺激素,并没有增加DOR妇女的妊娠机会;而一些研究认为,大剂量的促排卵一次获得多个卵母细胞,可以增加DOR妇女怀孕的机会。

其实两个结局可能需要分别针对不同程度的DOR妇女。对卵巢指标尚可的、<42岁的妇女,第一个周期可适当使用常规或温和的方案刺激,尽快获得妊娠;而对于显著DOR或高龄妇女,加大促排卵药物剂量并不能增加获卵数和活产率,反而可能促使卵母细胞质量低下。

近期一项对灵长类动物的研究提示,3~4次的常规剂量促排卵,5年后卵泡细胞的线粒体结构仍然无法恢复正常,处于紊乱和功能失调的状态;多个临床研究也证实,大剂量卵巢刺激可能加速卵母细胞质量变差,并增加遗传物质的不稳定性。

 

DOR妇女的卵泡募集模式在各个月经周期是不一致的、随机的、偶然性的,因此可以在微刺激和自然周期的状态下,保持数个周期的取卵,争取等待获得优质卵母细胞的偶然机会,不给卵巢造成过度的刺激损伤。

保存星星之火,可以燎原传承

总之,补肾活血类中医药以自然安全有效,在IVF预处理中发挥重要作用。有利于提高微刺激方案的成功率,降低临床并发症和费用,节约患者时间,提高卵母细胞的利用率,最终获得健康的足月单胎活产。

 

 

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